講座/活動

二型糖尿病人士臨床數據調查 : 免費併發症全面風險評估檢查

檢查項目包括:

血液全面檢查 (全血脂、空腹血糖、糖化血紅素、肝功能、腎功能、尿酸、全血圖)
NT-proBNP心血管疾病風險檢測
靜態心電圖、血壓及肥胖指數
尿液檢查(微量白蛋白尿)
足部檢查
視力及眼底檢查

合資格而又成功抽籤被抽中的人士，有關檢查將在香港糖尿病專科中心進行檢查，檢查報告由醫護人員或糖尿專科醫生講解。

參加資格 :

• 醫管局正在治療二型糖尿病人士 (需出示醫院或門診覆診紙)

• 已登記“醫健通”- 電子健康紀錄互通系統

• 於1年內未曾做過糖尿病併發症全面風險評估檢查

有興趣人士，請填妥以下資料並上載醫管局轄下醫院或門診的覆診紙證明，我們會於截止登記日期當日進行抽籤(如合資格的參加人數超過名額上限)，我們會個別通知成功參加者。

參加者姓名(中文): *：

必須填寫

日間聯絡電話 *：

必須填寫

參加者年齡*：

必須填寫歲

參加者性別*：

男女必須填寫

主診醫院或門診名稱: (只限醫管局轄下醫院或門診參加)*：

必須填寫

上傳你最近一張有關醫管局轄下醫院或門診的覆診紙*：

必須附件, 只接受少於10M的jpg圖像格式必須附件, 只接受少於10M的jpg圖像格式

確診糖尿病年份*：

必須填寫年

糖尿病種類*：

1型 2型

你現正接受那種類藥物治療? (可選擇多項)*：

口服降血糖藥

胰島素

皮下注射GLP-1受體

降膽固醇藥

降血壓藥

其他

你的血壓度數(收縮壓／上壓) 高於140嗎?*：

是否必須填寫

你的血壓度數(如有)：

你的低密度膽固醇度數高於3.4嗎？*：

是否必須填寫

你的低密度膽固醇度數(如有)：

在一年內，你曾接受過那一類糖尿病併發症檢查?(可選擇多項)*：

血液全面檢查

NT-proBNP心血管疾病風險檢測

靜態心電圖、血壓及肥胖指數

尿液檢查(白蛋白尿)

足部檢查

視力及眼底檢查

沒有任何檢查

其他

你有吸煙的習慣嗎？*：

有沒有

你是否已經登記“醫健通”- 電子健康紀錄互通系統?*：

是否必須填寫

您從何途徑得知此活動 *：

香港醫護聯盟

健康講座網

糖尿天使

Facebook

朋友推介

SMS

其他

如成功抽籤被抽中之後，本人同意將本人的聯絡電話及資料交給香港糖尿病專科中心安排檢查。*：

同意必須填寫

細則：

1. 本檢查項目是由香港醫護聯盟發起及由香港糖尿病專科中心提供服務。

2. 香港醫護聯盟並非檢查中心的提供者。如在檢查計劃上導致的任何損失或責任，香港醫護聯盟一概恕不負責。

3.香港醫護聯盟必定根據《個人資料(私隱)條例》所載的保障資料原則嚴謹行事，確保申請人的個人資料絕對保密。

4.本人同意香港醫護聯盟如日後有合適的健康資訊將會以SMS或電話通知。

5. 本人同意，如果成功抽籤被抽中，本人所提供資料將為我們的研究提供寶貴資料，為了解香港二型糖尿病人士併發症風險評估及管理的現存情況及不同糖尿病藥物對預防心血管疾病的成效。所收集的資料將僅用於匿名研究，並將經妥善保管及保密。

6.本活動及本條款及細則的內容受香港特別行政區法律所管轄及解釋，若有任何爭議，香港醫護聯盟保留最終解釋及決定權。

本人已閱讀及接受以上細則必須填寫

此檢查項目由阿斯利康、德國寶靈家殷格翰及羅氏診斷(香港)有限公司全力支持。