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地區病科組別

「肌」不可失 : SMA家庭「童」樂日

日期:2026年8月1日(星期六)

時間:下午2時至4時45分

地點: 城景國際酒店2樓水晶廳油麻地窩打老道23號 (油麻地港鐡站A2出口再步行2分鐘）

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患者年齡 *：

10歲或以下 11歲至18歲 19歲或以上必須填寫

患者姓別: *：

男女必須填寫

患者屬於哪一種脊髓肌肉萎縮症(SMA)類型？
(只選一項) *：

第一型

第二型

第三型

其他

必須填寫請列明

患者正在哪一間醫院進行治療? *：

必須填寫

患者現正接受什麼SMA治療? *：

必須填寫

聯絡人手提電話 *：

必須填寫

聯絡人的身份是 (只選一項) *：

患者

照顧者

其他

必須填寫請列明

聯絡人若是同行親友，與患者關係 ：

同行者1 - 姓名: ：

同行者2 - 姓名: ：

同行者3 - 姓名: ：

出席總人數
(連同家人/照顧者) *：

1 2 3 4 必須填寫

參加者是否需要使用輪椅? *：

是否必須填寫

參加者是否有食物過敏? *：

是否必須填寫

如果參加者有食物過敏?請問是哪一類別，請註明 ：

您透過以下哪個途徑知道這個專題健康講座? *：

香港醫護聯盟

健康講座網

脊髓肌肉萎縮症慈善基金(FSMA)

香港耀能協會

香港肌健協會

其他

必須填寫

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如有查詢，請致電 2114 1666 或電郵至info@healthtalk.hk

香港醫護聯盟

(2114 1666)

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