活動回顧

2016.05.23

香港醫護聯盟 、癌症資訊網 - 「細說婦科癌」 專題健康講座

「細說婦科癌」

由癌症資訊網、羅氏大藥廠香港有限公司及香港醫護聯盟合辦，在2016年5月23日晚舉行的細說婦科癌專題健康講座，邀得臨床腫瘤科專科梁廣泉醫生講解女性最常見的婦科癌症。

梁醫生指出，婦科系統中最常見的三種癌症為子宮頸癌、卵巢癌及子宮內膜癌。

子宮頸癌

梁醫生表示，正常的子宮頸細胞演變成癌症是經年累月形成的，假若正常的子宮頸細胞受HPV感染，漸漸變成不正常的子宮頸細胞，但仍未侵犯其他正常組織，便是所謂的「癌前病變」。倘我們在此時發現這些不正常的子宮頸細胞並將之清除，便可阻止其演變成癌症。

據2013年統計數字顯示，子宮頸癌是本港最常見女性癌症中的第七位[i]。梁醫生講解，患上子宮頸癌的高危因素包括：

• 家族癌症史：有家族成員曾患上子宮頸癌
• 個人病歷數：免疫能力差或免疫系統受抑制人士；患有慢性腎病、愛滋病、其他免疫系統疾病或依原體感染
• 個人生活習慣：吸煙、飲食中缺乏蔬果、體重超重
• 有性生活的婦女：過早有性行為、性伴侶數目多或曾感染性病等

梁醫生提醒，預防子宮頸癌最有效的方法是定期檢查，建議已有性行為的婦女每三年接受一次子宮頸抹片檢查。這項檢查有助及早發現癌前病變，及早根治，減少子宮頸癌的形成。

梁醫生指出，早期的子宮頸癌或癌前病變大多沒有症狀。若出現來經後或兩次經期之間出現點滴出血或少量出血、行經時間和經血量增加 、性交時疼痛、停經後出血、陰道分泌物異常等，應盡快求醫。

診斷方面，梁醫生表示先了解病歷，如疑似子宮頸癌個案，會安排患者接受下列檢查：

• 陰道鏡檢查：觀察子宮頸表面是否有潰瘍或其他不正常的情況
• 子宮頸抹片檢查：檢查是否有細胞變異
• 子宮頸活組織檢驗：如在子宮頸抹片檢查發現細胞變異，醫生便會從子宮頸抽取活組織作進一步的病理化驗
• 造影檢查：如果確診患有子宮頸癌，醫生可能會再進行下列檢查，以評估癌細胞的擴散程度包括:胸部X光造影、磁力共振掃瞄、電腦掃瞄、正電子掃瞄、泌尿系統造影

梁醫生講解子宮頸癌分為四期：

第一期：癌細胞局限於子宮頸表面

第二期：癌細胞已入侵子宮頸旁的組織或陰道的上部

第三期：癌細胞已入侵陰道的下三分之一範圍，或至盆腔壁，或已引起腎臟問題

第四期：癌細胞已擴散至身體其他主要器官

梁醫生表示子宮頸癌的治療方法取決於患者的年齡、身體狀況、生育需要及病情的分期，可能會採用一種或多種治療方法，包括：

外科手術：一般而言，只有病情屬第一期的患者才適合進行外科手術；倘病情屬第二期，患者在接受外科手術後仍需進行放射治療。在部分病情仍屬非常初期的個案，患者較年輕而又有生育需要，醫生會在審慎考慮下為患者保留子宮，只將子宮頸、陰道的上半部分，以及盆骨附近的淋巴腺切除，待患者生育後再進行跟進治療。

放射治療（電療）：利用高能量放射線殺死癌細胞。一般而言，若癌細胞仍局限於盆腔，醫生都會建議患者接受放射治療以根治疾病，尤其對於病情屬第二期或以上的個案，放射治療是最有效根治的方法。

化學治療（化療）：乃利用抗癌藥物殺死癌細胞，並擾亂其生長及分裂。有幾種化療藥物對治療子宮頸癌有效，主要為鉑金類的藥物（「順鉑」或「卡鉑」），採用何種化療藥物取決於患者的腎功能。化療通常是透過靜脈注射進行的。

標靶治療：專為識別並且攻擊特定癌細胞而設的藥物，不會對正常細胞造成傷害。治療子宮頸癌的標靶藥是一種抑制血管增生的抗體藥物，阻截癌細胞的血液供應，以達到抑制癌細胞生長的效果。標靶藥物需結合化療藥物一併使用，進一步打擊腫瘤，增強病情控制。

梁醫生指出，「貝伐株單抗」是一種已於香港及歐美註冊，並適用於患有持續性、已擴散或復發性子宮頸癌的成年患者的標靶藥物。劑量為每三星期透過靜脈注射一次，需與另外兩種化療藥物一併使用。 其副作用較化療少及輕微，包括：腸胃不適、高血壓、白血球數量下降及血栓栓塞，需要時醫生可為患者處方藥物減輕症狀。

卵巢癌

梁醫生謂，卵巢屬於女性生殖器官的一部分，位於下腹的盤腔內，在子宮和輸卵管的側邊。每邊各有一顆，大小如核桃。卵巢的功能為產生卵子和分泌女性賀爾蒙。當卵巢出現惡性腫瘤則稱為卵巢癌，而最常見的卵巢癌為「上皮性卵巢癌」。近年，卵巢癌個案有上升的趨勢。在2013年，卵巢癌是香港女性第6位[ii]最常見的癌症。

卵巢癌的風險因素包括：

• 癌症家族史：家族有女成員（例如﹕母親、女兒或姐妹）曾患有卵巢癌，或家族有成員患有乳癌、子宮癌、結腸癌或直腸癌。
• 個人癌症史：曾患有乳癌、子宮癌、大腸癌或直腸癌
• 年齡：大多數婦女都是在55歲之後。
• 生育情況：從未懷孕的婦女風險較大。
• 更年期荷爾蒙療法

梁醫生提醒，卵巢癌早期徵狀並不明顯，倘發覺持續胃痛、消化不良、腹部不適、肚脹、小便頻密、大便困難、性交時疼痛、腰背痛等，應盡快求醫。

卵巢癌的診斷方法包括：

• 盤腔檢查：可檢查陰道、子宮頸、子宮、輸卵管、卵巢以及直腸的情況。
• 超聲波檢查：「腹部超聲波檢查」是以超聲波在腹部掃描體內的組織及器官；而「經陰道超聲波檢查」則以超聲波探測器放入陰道，以檢示體內的器官和組織
• CA-125血液測試：CA-125是由癌細胞釋放到血液的蛋白質，倘血液中的CA-125水平上升，可以是卵巢癌症狀之一。梁醫生強調，CA-125僅是一個供參考的指標，人體正常的組織也會分泌CA-125；另外，倘體內有發炎現象亦會影響CA-125水平，故患者無需因為CA-125水平稍高而過於憂慮。
• 正電子掃描 (PET scan)：注射少量放射性葡萄糖到靜脈，PET掃描器會環繞身體顯示體內的葡萄糖。由於惡性腫瘤細胞比正常細胞更活躍，吸取更多葡萄糖，所以顯示的圖像會更明亮。
• 磁力共振 (MRI)：透過使用磁力、無線電及電腦技術，以檢視身體內部的詳細影像。
• X光檢查：以X光顯示胸部內的器官和骨骼。
• 活組織檢查：抽取細胞或組織作病理化驗，由病理學家用顯微鏡檢查樣本有否出現癌症跡象。

梁醫生講解卵巢癌分為四期：

第一期：癌細胞僅局限於卵巢內。

第二期：癌細胞已擴散至卵巢鄰近的組織，惟仍局限於盆腔之內。

第三期：癌細胞已擴散至腹腔內壁、小腸以至腹腔或骨盤的淋巴結。

第四期：癌細胞已轉移至腹腔以外的組織，如肝臟、肺部等。

梁醫生解釋，卵巢癌一般對放射治療的反應欠佳，故治療方法大致有以下幾種：

外科手術：外科醫生一般會將子宮、雙側卵巢及輸卵管一併切除。只有在病情屬非常早期的年輕患者，希望保留生育能力的情況下，醫生才會為患者保留子宮，只切除一邊的卵巢及輸卵管， 讓患者盡快完成生育才繼續治療。梁醫生強調，這是非常特殊的情況，醫生必會審慎考慮，若符合上述情況才可行。

化學治療：常用的化療藥物包括紫杉醇和卡鉑。醫生會按患者的個別因素來選擇最合適的化療藥物及給藥方法，例如：整體的健康情況、腎臟功能，以及出現神經病變的風險。

標靶治療：貝伐株單抗是一種用作治療卵巢癌的標靶藥物，其作用是通過阻截血管生長，從而令癌細胞得不到所需的營養，以達到殺死癌細胞的效果。梁醫生指出，貝伐株單抗通常用於病情屬第三期或第四期患者身上，並結合化療藥物同時使用，以增加療效，減低復發機會。

梁醫生強調，卵巢癌的復發機會偏高，會建議患者定期覆診及驗血，以監察腫瘤指數，倘有可疑，便需作進一步檢查。如果病人卵巢癌復發，若可行的話，仍會採用外科手術。其次，也可使用化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

子宮內膜癌

子宫內膜即子宮的内壁，而女性每月的月經，其實就是剥落出來的子宮內膜。子宮內膜又稱為子宮體癌或子宮癌。一般而言，子宮內膜癌的生長速度較子宮頸癌和卵巢癌慢。

現時，子宮內膜癌位列香港女性最常見癌症的第4位[iii]。子宮內膜癌的成因仍未完全知曉。如果婦女患有糖尿病、卵巢癌、乳腺癌、接受雌激素賀爾蒙補充療法 、服用 Tamoxifen (此藥乃用於醫治乳癌)、多囊卵巢綜合症、子宮內膜增生等，患上子宮內膜癌的機會會較高。

梁醫生指出，子宮內膜癌最常見的症狀是陰道不定期出血包括兩次月經中間有流血的現象、月經血量多、更年期絕經後出血、陰道不正常的排出物等症狀。

梁醫生強調，診斷方面，除臨床檢查外，醫生還需為患者進行部分或全部檢查，如擴張刮宮檢查、抽取子宮內膜組織化驗 、陰道超聲波檢查 、電腦掃描等，以助確診。

子宮內膜癌分為四期

第一期：癌細胞僅局限於子宮內壁或肌肉層

第二期：癌細胞已擴散至子宮頸

第三期：癌細胞已擴散至附近的組織，包括盆骨內的薄膜、陰道，以及附近的淋巴結

第四期：癌細胞已擴散至其他器官，包括膀胱、大腸或身體其他部分。

梁醫生強調，治療方面，醫生會考慮病人的年齡及健康情況、腫瘤的種類和大小，以及病情的分期。子宮內膜癌的標準治療包括：

外科手術：子宮切除手術是主要的治療方法。切除範圍包括子宮、子宮頸、輸卵管、卵巢、部分陰道與附近的淋巴組織。切除的器官組織將進行化驗，以確定癌腫的類別及擴散範圍。倘化驗結果證實癌細胞屬於惡性或已深入子宮肌肉或子宮頸，則需在手術後輔以放射治療，從而減低局部復發的危險。

放射治療：可用於手術前作先導治療，將腫瘤縮小，方便手術；也可用於手術後作輔助治療，尤其對於病情較嚴重或已出現淋巴結轉移的個案，以減低將來復發的機會。

荷爾蒙治療：在某些情況下，如果癌細胞有復發的可能性，醫生可能建議使用黃體激素治療以減低復發的機會。倘病情已屆末期，黃體激素可以縮小癌腫及控制症狀。因此，醫生在診斷時，如果發現癌細胞已經擴散，也可以採用激素治療。

化學治療：當荷爾蒙治療失效的時候，醫生可能考慮使用化學治療。化療藥物以鉑金類為主，可以採用口服，但是多數是採取靜脈注射。

總結

梁醫生表示，除先進的影像造影技術令患者能更早確診之外，手術方法不斷改良，以及新研發的治療方法（如標靶治療），結合成跨專科的綜合治療，有助提升子宮頸癌、卵巢癌和子宮內膜癌的治療成效。隨著科學日新月異，藥物推陳出新，患者應保持積極樂觀的態度，與醫生坦誠溝通，擕手戰勝疾病。

(M2016-07-002)