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【膽固醇與心臟疾病的關係】

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2017.04.21

姚啓恆心臟專科醫生

【膽固醇與心臟疾病的關係】

膽固醇又分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，高密度膽固醇對心血管有保護作用，通常稱之為“好膽固醇” 。低密度膽固醇升高，冠心病的危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”。膽固醇水準普遍升高是造成冠心病發病和死亡迅速增加的主要原因，因此要重視高膽固醇的預防和治療的重要性。

低密度膽固醇升高，冠心病的危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”。“壞膽固醇”的危害極大，血液中的“壞膽固醇”增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。
壞膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但卻沒有明顯的症狀，一旦發生心梗腦梗卻為時已晚。在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進行性、全身性和器質性的損害。

《防心梗腦梗六項建議》
膽固醇是心梗腦梗的最主要危險因素。切記：70%以上的膽固醇是人體自身合成的，而這種合成是不斷進行的！
定期進行血脂檢查，了解自己的壞膽固醇（LDL-c）數值！而缺血性心血管疾病及其他高危人土，應進行每6個月測量1次血脂。40歲以上男性和絕經後女性，建議每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。
不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應的壞膽固醇（LDL-c）的控制目標值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標值，非健康人群的目標值應當更低。冠心病病人的壞膽固醇應該控制在1.8mmol/L以下。
膽固醇異常的患者，要遵從醫生囑咐，積極治療。
冠心病、缺血性卒中等疾病患者，必須長期使用他汀類藥物治療，以預防心梗腦梗的復發。
伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防範發生心梗和腦梗，應積極予以膽固醇的管理預防和治療。
《膽固醇高人士的飲食注意事項》
為了降低膽固醇，應該減少一些含高膽固醇食物的攝取，尤其是動物內臟、蝦皮、鮮蟹黃、鵪鶉蛋、羊頭肉、松花鴨蛋、鹹鴨蛋、鴨蛋黃、雞蛋黃、豬腦等食物。蛋類每星期以不超過三、四隻為原則，儘量少吃蛋黃，包括各種魚卵、蟹黃等。多吃深海魚類，因為魚中含有大量不飽和脂肪酸，對降低血膽固醇十分有利。
烹調食油應多用植物油。此外，也必須限制糖量，最好禁止食用純糖類食品或飲料。儘量少吃全脂牛奶、巧克力奶、奶油及各種乳酪，多吃脫脂奶及豆漿。
肉類方面，肥肉、豬皮、蹄膀、香腸，及各種有油的牛羊豬肉等禁止進食。海鮮方面則應避免蝦、蟹、蚌、牡蠣。

《心臟科專題分享-心律失常患者個案分析》
偌晚上偶有心跳加速，有的似坐完過山車，個心離一離，但休息後便會有所好轉。
這種患者應該注意是否患有心律失常，心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發病，亦可與其他心血管病伴發。其預後與心律失常的病因、誘因、演變趨勢、是否導致嚴重血流動力障礙有關，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而致其衰竭。遺傳性心律失常多為基因通道突變所致，如長QT綜合症、短QT綜合症、Brugada綜合症等。後天獲得性心律失常可見於各種器質性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），心肌病，心肌炎和風濕性心臟病（簡稱風心病）為多見，尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗死時。發生在基本健康者或植物神經功能失調患者中的心律失常也不少見。其他病因尚有電解質或內分泌失調，麻醉，低溫，胸腔或心臟手術，藥物作用和中樞神經系統疾病等，部分病因不明。
一般首先要完善動態心電圖檢查確定心律失常的種類，發作時及時到醫院行常規心電圖檢查，明確後再尋找心律失常的原因。

《心臟科專題分享－病因檢查》
手臂、肩膀時有感到痛楚及麻痹，並時有出現病徵，還包括眩暈、出汗及上落樓梯會氣促。
這一類患者需要注意排除冠心病，冠心病的診斷主要依賴典型的臨床症狀，再結合輔助檢查發現心肌缺血或冠脈阻塞的證據，以及心肌損傷標誌物判定是否有心肌壞死。發現心肌缺血最常用的檢查方法包括常規心電圖、動態心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像、冠狀動脈CTA。有創性檢查有冠狀動脈造影，冠脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療，是否需要植入支架植（俗稱“通波仔”）。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創方便的輔助檢查，如果特別典型的病徵及高危因素較多亦可直接進行冠狀動脈造影檢查。另外一般會同時行超聲心動圖、血液檢查如血脂、血糖評估有無冠心病的危險因素。

撰寫：
姚啓恆心臟專科醫生
香港大學副教授
瑪麗醫院榮譽顧問醫生
香港大學深圳醫院助理院長

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