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家族性高膽固醇患者患冠心病機會高於常人

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2016.12.15

陳偉光心臟科專科醫生

家族性高膽固醇患者患冠心病機會高於常人

最新膽固醇生物製劑治療配合他汀類藥物使用

可降高達77%「壞」膽固醇

(香港—2016年12月5日)港人愈來愈注重健康，對「三高」問題的關注亦有所增加，事實上，很多心血管疾病，例如缺血性心臟病，都是由「三高」引起。若以高膽固醇為例，膽固醇積聚在血管內璧，令血管變窄，情況嚴重更會令血管完全堵塞，導致心臟病發、中風及跛足症等。而對於一些患有家族性高膽固醇的人士來說，其膽固醇水平會比平常人高很多[1]，令患上冠心病的機會高於常人，有機會在較年輕時死於冠心病。因此，要有效控制膽固醇水平是他們的「首要任務」，最新的膽固醇生物製劑治療對家族性高膽固醇的患者藥效顯著，若配合他汀類藥物使用，更可降高達77%「壞」膽固醇[2]。

膽固醇水平目標各人不同

身兼基督教聯合醫院榮譽心臟科顧問醫生及香港中文大學醫學院家庭醫學名譽臨床副教授的心臟科專科醫生陳偉光表示，不少心血管疾病都是由血管硬化引起[3]，主因是膽固醇在血管的表面的積聚，令血管收窄，減慢血液輸送至重要器官。一旦情況嚴重，膽固醇斑塊破裂時，傷口會凝血[4]，血塊加上本來的斑塊會堵塞整條血管⁴，引致急性心肌梗塞。

陳醫生指，心臟病是香港第三大殺手疾病[5]，而冠心病是最常見的心臟病，一年間有逾4,200名港人死於此症，情況不容忽視。陳醫生解釋「血液中的膽固醇主要來自肝臟合成及從飲食中攝取[6]，當中大部份的膽固醇都來自肝臟，而食物方面，動物類的食品會有較多的膽固醇，例如海鮮、內臟及全脂乳製品等[7]。」

「壞」膽固醇對人體有甚麼害處？陳偉光醫生指，不同人士的目標「壞」膽固醇水平都不同[8]，對於心血管疾病風險非常高的患者來說，其「壞」膽固醇目標水平應為少於1.8mmol/L；若風險高的患者，則應為少於2.6mmol/L；風險屬中至低的患者，則應為少於3mmol/L。陳醫生補充，「一些已有心血管疾病或屬於家族性高膽固醇的人士，屬較難控制膽固醇水平的人士。」

家族性高膽固醇患者更高機會患心血管疾病

若以家族性高膽固醇為例，此症可再分為兩類，分別是雜合子家族性高膽固醇血症及純合子家族性高膽固醇血症[9]，前者較常見，多達50%的男性患者及30%的女性患者會於50歲之前出現冠心病[10]；後者則較罕見，往往在20多歲便會患上嚴重冠心病⁹，而遺傳至下一代的機會更是100%。同時，除了患冠心病的機會較高外，家族性高膽固醇患者比一般人更需要較高劑量的降血脂藥，以及較高機會需使用多種的降血脂藥¹。

新一代生物製劑助降低「壞」膽固醇

陳醫生表示，若要降低「壞」膽固醇，最初應先從改變生活習慣著手，包括控制膽固醇從飲食的攝取量^7,[11]，減少進食海產、動物內臟或全脂乳製品，以及維持定期的帶氧運動^7,11。

若改變生活習慣仍未能控制「壞」膽固醇，便應配合藥物治療[12]。陳醫生指，「目前本港已註冊的降血脂藥有幾大類，若以他汀類藥物為例，它能減少肝臟製造膽固醇及降低患上心血管疾病的風險。「雖然此藥對控制膽固醇有明顯的藥效，但有些患者會因不同原因而無法單靠這類藥令『壞』膽固醇控制至理想水平[13]，此藥亦可能有一些副作用，包括肌肉疼痛、肝臟酵素上升等，導致無法使用最大劑量。」

陳醫生表示，現時則有生物製劑用於降血脂治療，它利用肝臟的特性清除血液中的「壞」膽固醇，藥效比現時所用的藥物明顯較有效，而且配合他汀類藥物使用時可降高達77%的「壞」膽固醇。²「除了藥效強外，生物製劑類藥物只需每2星期或每月注射1次，減少對患者日常生活的影響，而且生物製劑起效快, 於第2周開始，便能降膽固醇至穩定地低的水平，加上不會有肌肉痛的副作用[14]，是患者的另一選擇。值得留意的是，有關此藥物的大型心血管病風險研究報告將會推出。」

個案分享

資深傳媒人車淑梅女士自小十分「為食」，但一直都有運動習慣，卻於30年前患上高膽固醇。她的其餘五兄弟姐妹之中，超過一半同樣有高膽固醇，正服用藥物。

最初發現膽固醇「超標」時，醫生建議她節制飲食，戒吃內臟及海鮮。1年後再作檢查時，竟發現膽固醇水平竟由6升至7，醫生遂建議她服藥，惟她只是間中服用。直至數年後，其膽固醇再上升至10，情況嚴重，她才認為依從服藥及改變飲食習慣，現時其膽固醇水平仍維持於7以上。

[1] Youngblom E, Knowles JW. Familial Hypercholesterolemia. 2014 Jan 2. In: Pagon RA, Adam MP, Ardinger HH, et al., editors. GeneReviews® [Internet]. Seattle (WA): University of Washington, Seattle; 1993-2016. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK174884/

[2] Raper A, Kolansky DM, Cuchel M. Curr Atheroscler Rep. 2012;14:11-16.

[3] Elshourbagy NA, Meyers HV, Abdel-Meguid SS. Med Princ Pract. 2014;23:99-111

[4] Zaman AG, et al. Atherosclerosis. 2000;149:251-266

[5] Centre for Health Protection - Heart Diseases [Internet]. Hong Kong: DH [updated 2016 Mar 31, cited 2016 Aug 26]. Available from: http://www.chp.gov.hk/en/.

[6] Cohen DE. J Clin Lipidol. 2008;2:S1-S3.

[7] CHP Centre for Health Protection. Cholesterol [Internet]. Hong Kong: Department of Health; [updated 2013, cited 2016 Aug 26]. Available from: http://www.cheu.gov.hk/eng/resources/exhibition_details.asp?id=2580&HTMLorText=0

[8] ESC Guidelines on CVD Prevention 2016

[9] Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population:

guidance for clinicians to prevent coronary heart disease, Consensus Statement of the European Atherosclerosis Society, Børge G. Nordestgaard, M. John Chapman, Steve E. Humphries, Henry N. Ginsberg, Luis Masana, Olivier S. Descamps, OlovWiklund, Robert A. Hegele, Frederick J. Raal, Joep C. Defesche, Albert Wiegman, Raul D. Santos, Gerald F.Watts, Klaus G. Parhofer, G. Kees Hovingh, PetriT.Kovanen,Catherine Boileau,MaurizioAverna, JanBore´n, EricBruckert, Alberico L. Catapano, Jan Albert Kuivenhoven, Pa¨ivi Pajukanta, Kausik Ray, Anton F. H. Stalenhoef, Erik Stroes,Marja-Riitta Taskinen, and Anne Tybjærg-Hansen, for the European Atherosclerosis Society Consensus Panel

[10] Nordestgaard BG, et al.; EAS Consensus Panel. Eur Heart J. 2013;34:3478-3490a.

[11] Kan I. High blood cholesterol affects heart health [Internet]. Hong Kong: Hong Kong Dietitians Association Ltd.; [cited 2016 Aug 26]. Available from: https://www.hkda.com.hk/index.php?_a=viewDoc&parent_id=&docId=121

[12] Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2015;9:129-169

[13] Writing Committee, et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68:92-125

[14] Cicero AF, Colletti A, Borghi C. Drug Des Devel Ther. 2015;9:3073-3082

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