醫護文章

糖友用藥須度身定做以降低糖尿病併發症風險

2022.12.02

內分泌及糖尿科專科曹慧崐醫生

大部分慢性病都須以藥物控制，對糖友（糖尿病患者）而言，聯合用不同的藥物治療或轉藥也很常見，例如由口服降血糖藥物轉為腸泌素或混合胰島素注射，以達到控制血糖水平的最佳效果。糖友應聽從醫生指示，配合適當飲食及運動，令血糖回落至比較理想指標，從而有機會調低藥物的服用。

診斷初期的糖友要控制血糖水平，首先是控制飲食，因為進食的食物是影響血糖升幅及波動的主要因素，所以選擇低升糖指數的醣質攝取十分重要，糖友應改變飲食習慣，例如挑選吃高纖維麵包，少吃精製米或轉吃溝米（精製米混合糙米）。愛喝中式老火湯的糖友尤其要注意，湯料如薯仔、粟米、紅棗、蓮藕含豐富醣質，溶在湯裏會更容易被吸收，令血糖飇升；飲食以外，適量運動可以幫助減輕體重，也可以加強身體對胰島素的敏感度，有助控制餐後血糖水平。

注射式直接補充胰島素

若糖尿病患者做足以上措施仍未能令血糖達至理想指標，即糖化血紅素回落至 7% 以下，醫生大多會處方口服藥物；而對病齡長、胰臟功能轉差的糖友，醫生可能會處方注射式胰島素，直接為患者補充胰島素。事實上，由於初期糖尿病並無明顯病徵，直至出現症狀如口渴、尿頻等，很多時候確診時病情已步入中後期，必須用藥以求在最短時間內令血糖回落，使胰臟得到充份休息，或可修復部分胰島素的分泌功能。因此，一些肥胖、有糖尿病家族史等高危人士，應定期做身體檢查，監測糖化血紅素，有助及時發現病情，盡早醫治。

高血糖不一定有病徵，但仍可引發嚴重併發症，例如患上腎功能衰竭及心血管疾病，最可怕是大多數二型糖尿病人最終因嚴重併發症引致死亡。治療糖尿病的最終目標是減低併發症的風險，首要控制好空腹及餐後血糖，尤期後者，所以無論口服或「打針」，都應在餐前用藥，以發揮最大藥效。醫生在處方藥物時，會考慮患者不同的因素，包括生活、飲食習慣，還有身體狀況等等，以調校藥物種類、用藥時間和份量，可說是「度身定做」。

混合藥物相輔相成

例如針對肥胖患者，病情若屬初期，醫生可能會處方口服藥物二甲雙胍 (Metformin) 或 SGLT2 抑製劑，或使用 GLP-1 受體激動劑腸泌素注射；病情較重的，亦可混合採用腸泌素和長效胰島素。腸泌素可以幫助胰臟快速準備胰島素分泌，促進胰臟和肝臟的聯繫，抑制肝臟分解葡萄糖進入血液，減慢胃部排空，從而有效減慢腸臟吸收，增加飽肚的感覺，達到控制血糖和減磅的效果。如有需要配合胰島素可相輔相成，若一段時間後血糖水平有改善，可能有機會減藥或轉用口服藥。

又例如一直用口服藥或病齡長的患者，若一般治療未見成效，或胰臟機能已轉差，醫生可能會為他們加入長效胰島素。不少糖友因怕打針而抗拒注射胰島素，醫生需耐心解釋，讓他們明白若血糖失控，患併發症的機會便大增，不但影響生活質素，更有致命風險。糖尿病併發症大致可分為小血管疾病（糖尿眼、糖尿腎、神經線病變）和大血管疾病（冠狀動脈疾病、缺血性中風），而糖友心臟病發的機會比正常人高 2 – 3 倍。現時胰島素注射筆針頭幼小，操作簡單，比起舊式胰島素方便得多。若糖友血糖控制欠佳，應盡早與醫生相討適合你的治療方案。

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MAT-HK-2200418-1.0-09/2022

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