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偏頭痛與遺傳有關　現閃光增心臟病危機

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2019.04.19

莫昆洋醫生

頭痛有很多種，有可能是感冒、睡眠不足或精神壓力等多種原因所致，當中的偏頭痛你又了解多少？不如看看以下病例是否似曾相識，了解一下成因、症狀和如何舒緩偏頭痛吧。

病人：醫生、醫生，我頭很痛！

醫生：痛楚持續多久了？

病人：已經三天了，像血管跳動的痛，由頭部左邊前端位置一直向後延伸，非常痛，痛得我都不能工作了。以往都是每兩、三個月痛一次，已經痛了好幾年。每次頭痛前都會看到鋸齒型閃光。除了頭痛還會出現作嘔、怕光和怕聲音。

醫生：請問眼睛、耳朵、口腔、頸部任何地方有沒有感到痛楚呢？過往患過鼻竇炎，中耳炎或頸椎性頭痛嗎？

病人：沒有。

醫生：通常什麼時間出現頭痛？有壓力時會否比較容易頭痛？

病人：有時候會因壓力而頭痛，但放假時我也試過頭痛。通常吃芝士、朱古力、味精、代糖、飲咖啡、或睡眠不足的日子會比較容易頭痛。通常在寧靜、黑暗的房間裏睡覺便會痛少點。

醫生：你的病徵是典型偏頭痛啊！

病人：那我需要照腦嗎？

醫生：若頭痛不是痛得很厲害或沒有出現半邊身麻痺無力等病徵，是不需要照腦的，即使需要要照腦，亦應該選擇磁力共振而不是電腦素描。同時，不建議使用鴉片類止痛藥(opioid). 亦不建議用預防性頭痛藥。

病人：那為什麼會偏頭痛呢？

醫生：偏頭痛多見於 30至40歲，沒有特定發病年齡層。兒童會較多男性患者，但從三十歲起便是女性患者較多，比例是7比3。此病主要跟遺傳有關，而服用避孕藥亦可誘發偏頭痛。偏頭痛患者當中，約有10-20%會見到閃光。閃光性偏頭痛會增加心臟病、中風、高血壓危機約一倍，而沒有閃光的偏頭痛則會增加心血管風險兩倍。

有時候，醫生會為患者檢查紅血球沉降速率(ESR)及C-反應蛋白(CRP)，以排除巨細胞動脈炎，同時會留意患者有沒有家族性腦疾病，如遺傳性腦中風(CADASIL)、遺傳性腦退化症等。以你的情況，我會建議你檢查代謝綜合症，如血糖、血脂、血壓等以衡量心臟血管風險。

病人：偏頭痛發生前通常我會見到鋸齒狀閃光，請問是什麼原因？會不會影響我的視力？

醫生：不會影響視力，但要排除有沒有青光眼或其他眼疾。偏頭痛成因有很多，從前說法是血管收縮然後膨脹引致偏頭痛。現在主要說法是腦神經有訊號錯誤才會引致腦血管又收縮又膨脹。治療偏頭痛的藥有很多種，包括羊癇症藥、鎮靜劑藥、非類固醇消炎藥等。而非處方藥亦有很多種，如鎂、款冬、小白菊等等。不過最有效的方法還是留在黑暗寧靜的房間內休息，同時避免食用會引發偏頭痛的食物、減少壓力、作息定時、多做運動，保持水分充足亦有幫助。

病人：多謝醫生的詳細解釋。但我現在頭還是很痛，應如何處理？

醫生：偏頭痛實在很困擾。我會給你處方止嘔藥和特強頭痛藥，現在先替你打止痛針。你休息兩天，下星期回來覆診。若有任何新改變記得早點要回來。

病人：多謝醫生

撰寫: 莫昆洋醫生

香港中文大學內外全科醫學士 MBChB (CUHK)

悉尼大學兒科文憑 DCH(Sydney)

卡迪夫大學實用皮膚科文憑 DPD(Cardiff)

香港中文大學醫學科學學士 BMedSc (CUHK)

香港中文大學家庭醫學文憑 DFM(CUHK)

香港中文大學內科醫學文憑 Dip Med (CUHK)

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