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心室顫動無聲突襲可致猝死

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2018.09.14

心臟科專科袁浩泉醫生

心室顫動無聲突襲可致猝死

不少人把心室顫動和心房顫動混淆，其實這是兩種不同的疾病，兩者成因不同，心室顫動比心房顫動更為危險。

心臟結構
心房是心臟的上半部分，心室是心臟的下半部分，心房主要用作接收身體各部分的血液到心臟，而心室負責把血液揼到身體各部分，如果心室出現問題，會令血液不能流到身體各部分，病人可能在幾秒內休克，甚至有生命危險。

何謂心室顫動？
正常人心跳每分鐘60至100次，而心室顫動的人揼血的節奏就像「打冷震」一樣，速度可以超過每分鐘300次，這樣不能有效地揼血到身體各部分，對病人構成危險。有些人心室顫動較短暫，例如維持數秒至十多秒就會變回正常，可能令患者感到一陣暈眩或休克；有些病人則有持續性的心室顫動，心跳不能變回正常情況，不給予治療可能會一直心室顫動甚至心臟停頓。

心室顫動主要分兩類型病人，第一類是年長病人，他們心室顫動的原因一般是患了冠心病或心肌梗塞；另一類是較年輕的病人，多數由於先天性的心肌病或心臟離子通道病導致心室顫動。很多心室顫動的病人都沒有先兆，第一個病徵很可能就是休克甚至猝死。

高危人士
心室顫動可以沒有先兆，因此要從病史着手來預測自己是否心室顫動的高危一族，例如查看家族成員有沒有猝死個案，自己有沒有冠心病、高血壓、高膽固醇、糖尿病等高危因素。建議高危人士即使從未出現胸口不適或休克，也應做詳細檢查，例如做靜態心電圖、心臟超聲波，電腦掃瞄心臟血管等，檢查心臟有沒有先天性心肌病、心臟離子通道病和冠心病等。

有些病人某些情況下較易出現心室顫動，例如先天性心肌肥厚的病人運動時較容易出現心室顫動，而嚴重冠心病的病人做劇烈運動時亦有機會誘發心肌梗塞和心室顫動。

治療方案
治療心室顫動可用控制心律的藥物或心臟除顫器，不過研究顯示用藥物來控制或預防再次心室顫動的效果不是太理想。如果想有效預防，可安裝植入式心臟除顫器，它能無時無刻自動偵測患者有沒有心室顫動，心室顫動時，除顫器會自動釋放電流，令心跳回復正常。研究顯示心臟除顫器比藥物能大大減低猝死機會。

心臟除顫器有兩類，一類是傳統的，醫生會在病人左邊肩膀開約五厘米的傷口植入除顫器，把電極線由靜脈伸延至心臟，電極線一端會放在心臟，另一端會駁回左肩膀。而新式的全皮下除顫器放在左邊腋下，電極線不需通過血管，而是在皮膚下伸延至胸骨位置。除顫器有記憶功能，病人定期覆診時醫生可檢查除顫器有沒有作出電擊。

即使植入了心臟除顫器，也不會影響日常生活，左手可如常活動，也可游泳等，病人可以放心。

撰寫：心臟科專科袁浩泉醫生

香港大學內外全科醫學士
英國皇家內科醫學院院士
香港內科醫學院院士香港醫學專科學院院士(內科)

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