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胰島素治療糖尿病八大迷思

2021.12.31

内分泌及糖尿科專科丘思欣醫生

香港現時糖尿病患者超過70萬，即每10個人就有1個有糖尿病，而注射胰島素是目前有效治療糖尿病的主要方法之一。100年前還未發明胰島素治療，糖尿病患者只能透過禁食以控制病情，但最後絕大部分會死於併發症。胰島素的出現是糖尿病患者的福音，不過即使經過100年來的應用，仍有不少人對這種治療方法有誤解，以下就為你拆解胰島素治療糖尿病的八大迷思。

迷思1：打胰島素表示病情很嚴重？

血糖控制不理想而引起糖尿病併發症，才是糖尿病變得嚴重的真正原因。部分「糖友」即使併發至有腎病也堅持使用口服藥物，抗拒注射胰島素，直到很後期才肯使用胰島素治療，往往這時腎病已惡化至晚期甚至需要洗腎，令人錯覺病情嚴重才需要使用胰島素。事實上，胰島素治療並不是在病情變嚴重時才使用。醫生會視乎病人個別身體情況以決定何時為病人採用胰島素治療，有些初期的糖尿病患者就已經需要使用胰島素治療；有些原本服用口服藥的病人而未能夠將血糖控制達標時，改用胰島素亦有助控制血糖。臨床上已有研究證實，愈早開使用胰島素，對血糖控制愈有幫助。

迷思2：吃藥比打胰島素針安全？

口服藥或注射胰島素同樣是控制糖尿病的治療方法，在臨床及研究上均是安全及適合人體使用的。胰島素注射並不會傷肝傷腎，反而能減輕對肝臟、腎臟甚至胰臟的負擔，而針劑亦適合小童及孕婦使用。

迷思3：打胰島素要打一世？

其實注射胰島素與口服藥目的一致，就是控制好血糖，避免併發症的出現。胰島素治療通常是給胰島素分泌不足的糖尿病患者使用，直接補充其身體不足的胰島素，從而降低血糖，這類病人通常要一直注射胰島素。否則在停用時，血糖會飆升，増加併發症的風險。在某些情況下，胰島素劑量可以減少甚至停用，例如調配到一些合適的口服糖尿藥，或部分初確診而血糖異常高的糖尿病患者，經胰島素治療數月後或有機會停用胰島素。

迷思4：胰島素是最後治療藥物，愈遲打愈好？

二型糖尿病患者出現心臟病、腎病、中風等併發症的機會比一般人高，所以「糖友」應盡早把握黃金治療時間，愈早注射胰島素，愈可以短期內將血糖控制下來令病情受控，更能減少對胰臟的負荷，保護胰臟功能，同時預防併發症及延緩血管病變。

迷思5：打胰島素會造成依賴，而且劑量愈打愈多？

注射胰島素並不存在造成依賴的概念，反而可以保存胰腺僅存的功能，有時甚至可以令胰腺功能恢復，增加胰島素分泌。所以部分病人可以減少胰島素的劑量甚至停用。為什麼有些病人會愈打愈多劑量呢？可能是開始注射胰島素期間醫生要調整劑量，所以會慢慢加大劑量；或者穩定之後「糖友」忍不住口腹之慾，影響治療效果；又或體重增加致胰島素抗阻增加，醫生便要加大胰島素劑量以控制血糖水平。所以要好好控制病情，除定時用藥外，改善飲食習慣同控制體重亦很重要。

迷思6：打胰島素體重會一直上升？

注射胰島素後體重上升有兩個原因。一是初期血糖過高，影響身體吸收葡萄糖的功能，令「糖友」一直消瘦，而開始注射胰島素後令吸收功能回復正常，體重自然回升至變瘦之前的「標準」水平；二是注射胰島素後有時會出現血糖過低的情況，需要進食以提升血糖水平，但吃得過量血糖水平又會過高，醫生便可能調高胰島素劑量，令「糖友」食得更多，然後又要加大劑量，惡性循環之下體重自然上升。只要「糖友」控制好飲食份量就能避免增磅。

迷思7：胰島素會引致低血糖，容易令人暈倒？

胰島素有不同的類型，傳統中長效型胰島素、混合型或短效速效型胰島素較容易出現低血糖的情況，或會令人頭暈心跳甚至暈倒，所以必須注意注射時間並與飲食互相配合。新一代長效或超長效型胰島素較少導致血糖低的情況，因為長效型胰島素經皮下吸收後，和血清中的蛋白結合，可以在24小時內慢慢釋放、發揮藥效，一整日所需總劑量較低，便較少出現低血糖的情況。另外，新一代藥物如胰島素混合腸泌素針劑(二合一糖尿針)，腸泌素可減慢腸胃蠕動及增加飽腹感，同時有效控制餐後血糖，亦可減低低血糖的風險。

迷思8：打胰島素好痛？

經過100年不斷改進，胰島素注射器愈來愈方便易用，而且很少痛楚。現時有三大類胰島素注射器：專用注射針筒、外置胰島素泵和胰島素注射筆。針筒須自行抽藥水較繁複，已較少人使用；而胰島素注射筆不需要抽藥水，只須配合幼細的針頭，方便易用。而且針頭愈出愈幼，注射時像蚊咬般不會太痛，比「拮手指」的痛楚更少。如果使用超長效胰島素，一日只需要注射一次，很多怕打針的「糖友」都能接受。

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited.
MAT-HK-2200595-1.0-07/2022

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