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良性前列腺增生 專科醫生全面拆解

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2018.03.28
泌尿科外科專科黃國田醫生

良性前列腺增生 專科醫生全面拆解

在本港中老年男性中,良性前列腺增生是一種非常普遍的疾病。發病率隨年齡而遞增,五十歲以上的男性約有一半出現前列腺增生的情況,而八十歲以上男士接近九成會有前列腺症狀,但不少市民對前列腺健康認知不足,患上良性前列腺增生亦不積極診治。其實良性前列腺增生嚴重的話有機會引發併發症-急性尿瀦留,病發時患者會感到極大的不適或痛苦,更有可能危及生命安全。

風險會隨年紀增長再提高
踏入40歲的男性大多數會出現不同程度的前列腺增生現象,但出現的時間和增生速度卻因人而異。男性賀爾蒙直接影響前列腺的增長和運作,前列腺亦會隨著年齡增長而不斷擴大,屬於正常的自然生長變化;但尿道如被脹大了的前列腺擠壓,有機會阻塞膀胱頸部,遂出現排尿困難、小便流量細弱無力、尿頻、尿末滴漏、排尿後尿意未盡、常尿急、夜尿次數增多、小便失禁、尿痛、血尿以及尿後或大便後滴白,晚期甚至造成上尿路(腎和輸尿管)損害。

嚴重可影響腎功能受損
前列腺增生一般不會致命,但卻嚴重影響生活質素。然而當腺體組織不斷增生,輕則令尿道受壓,影響排尿功能;若沒有適當治療,則會增加泌尿道感染、膀胱結石、神經性膀胱功能異常、腎功能受損甚至急性腎衰竭而引致死亡等風險,而最常見的併發症為急性尿瀦留。

誤服藥物增併發症風險
急性尿瀦留對很多人來說較為陌生,急性尿瀦留又稱為尿液滯留,大致可分為機械性梗阻和動力性梗阻兩類,而良性前列腺增生就是屬於前者。由於前列腺體積增大壓迫著尿道,膀胱儲滿尿並不斷漲大,患者的膀胱會突然感到刺痛,卻完全無法排尿。急性尿瀦留會令患者感到非常痛苦,一旦病發,病人有強烈的尿急感覺卻無法排尿,甚至會腹痛、冒汗、頭暈。如不及時處理,有可能導致膀胱壓力過大使尿液回流至腎臟,造成腎水腫,甚至腎臟功能受損。這情況較多發生在中年男士身上,理論上年紀愈大風險愈高,尤其是本身患有前列腺增生的病人,如服食某些含有ALPHA 腎上腺素刺激劑成份的非處方類藥物如通鼻塞藥、收鼻水藥、抗敏感藥、止咳藥等,患者因容易自行購買使用、誤服而引發良性前列腺增生併發症的風險。

盡早求醫 治標治本
一旦患上急性尿瀦留,應必須立即到急症室求診,借助導尿喉管把尿液引流出來,嚴重者可能更要進行穿刺抽尿法。
治療的首要原則是盡快恢復排尿,解除病困,治標後更要治本,前列腺增生患者可選擇服食複合式藥物縮小前列腺,或進行手術切除前列腺,否則遇到誘發因素時可能再次發生急性尿瀦留。
故此,如發現自己有下尿道症狀,不應因難以啟齒而延醫,應盡早求診,及早識別並進行適切的治療,治標治本,不但可大大提升治療的成效,有效紓緩病徵,改善生活質素,更能減低患上這種嚴重併發症的風險。」
 
藥物及治療方法
現時市面上主要有兩類常用的口服藥物治療,包括 ALPHA受體阻滯劑 及 5-ALPHA 還原酶抑制劑。ALPHA受體阻滯劑,主要功效是放鬆尿道,能較快速舒緩尿道症狀,是一個治標的治療。而5-ALPHA 還原酶抑制劑能減少組織增生,縮細前列腺,從而減少將來出現急性尿瀦留等併發症的機會,是一個治本方法,但起效時間相對較慢。而一個比較新的藥物治療方案-就是ALPHA受體阻滯劑 和 5-ALPHA 還原酶抑制劑二合為一的混合式藥物治療,既可治標也可治本,同時減低需要手術的機會,是一種治標治本的治療選擇。

及早防治 改善生活質素
現年79歲的林先生約在七、八年前出現小便頻繁的症狀,夜尿高達4至5次,睡眠不足影響精神及情緒,日常生活十分困擾。林先生曾服用處方放鬆尿道的藥物,但效果一般。去年八月,林先生一天突然感到膀胱非常刺痛,無法排尿,入院後確診為「急性尿瀦留」,須立即進行插尿喉放尿。出院後當晚又再發生急性尿瀦留,再度入急症室插喉放尿,病情暫時得到舒緩。其後他進行前列腺切除手術,手術後林先生再沒有尿頻尿急的症狀,亦不再需要服藥,只需定期覆診。

撰寫:泌尿科外科專科黃國田醫生
香港前列腺基金創辦人及主席
香港大學內外全科醫學士 MBBS (HK)
英國愛丁堡皇家外科醫學院院士 FRCSEd
香港外科醫學院院士 FCSHK
英國愛丁堡皇家外科醫學院泌尿科院士 FRCSEd (Urol)
香港醫學專科學院院士(外科) FHKAM (Surgery)

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