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胰島素種類多適時調校用藥提升抗糖效果

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2021.09.14

內分泌及糖尿科專科曹慧崐醫生

100年前加拿大醫生班廷成功從動物的胰臟中抽取胰島素，應用於糖尿病治療，但這種胰島素含有雜質，糖尿病患者注射後容易出現敏感等副作用。後來發明了人造胰島素，經過不斷研究，較新一代的人造胰島素化學結構已非常接近人類胰島素，治療效果更快更長效，大大減輕糖尿病患者的負擔。

胰島素以見效和持續作用時間分類，包括速效、短效、中效、長效及混合型，較新一代的更有極速效和超長效型，愈新型的愈穩定、愈擬似人體胰島素。最快見效的極速效型胰島素注射後約15分鐘開始發揮作用，藥效高峰期維持1至2小時並持續作用4至6小時；超長效型持續作用最長可達24小時。最初人造胰島素尚未完善，只有短效、中效型，穩定性亦不佳，經過不斷改進，不但有了極速效型，還有將各種胰島素調配而成的混合型，有助醫生按情況減少病人「打針」次數。

「打針」控制血糖保護胰臟

醫生會以病人的病情、飲食習慣，以及血糖水平的狀況，決定採用哪一種胰島素和注射的時間、劑量、次數。以佔糖尿病病例達九成的二型糖尿病為例，初期患者可能只須睡前注射一次長效胰島素，讓胰臟休息一晚，日間再輔以口服胰島素便可控制血糖水平；若發現患者晚餐後經常血糖暴升，便可再加一針極速效型或混合型胰島素。

很多怕「打針」的二型糖尿病患者會要求口服藥物。不過，胰島素注射器愈來愈方便易用，針頭也愈出愈細，「打針」已不再疼痛；加上新型胰島素見效快又長效，醫生都希望病人可以一開始便「打針」，一來可在最短時間內控制血糖水平；二來可以讓胰臟休息，保護胰臟。

加入了腸泌素控糖兼減重

較新一代的胰島素注射藥物還加入了腸泌素。腸泌素是腸道分泌的一種激素，能「召喚」胰臟準備分泌胰島素，又能「通知」肝臟暫停排糖，在控制血糖的同時不會出現血糖過低的副作用，更有抑制食慾的作用，達到減重效果，但只適合胰臟仍有分泌胰島素功能的患者。一般情況下，一針胰島素混合腸泌素已可達到兩至三餐控糖效果，十分方便。

最近有位新來病人，患病已16年，確診初期用口服藥，之後再使用胰島素，每日2針餐後速效型加睡前長效型，但體重仍持續增加，又因冠心病做過手術，血糖控制仍然不太理想。我便決定為他轉用胰島素混合腸泌素，一日只須1針，他的體重慢慢降下來，血糖亦控制得很好，有助減低併發症如心臟病﹑腎病的發生。隨著病人年紀漸大，胰臟功能有機會日走下坡，所以健康飲食、適量運動、適當的藥物調校，還有病人積極配合，樣樣做齊才有望抵抗糖尿病。

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited.
MAT-HK-2200595-1.0-07/2022

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