醫護文章

藥物依從防腎衰竭多管齊下減糖尿腎風險

2021.08.17

腎病科專科葉逸軒醫生

100年前未有人造胰島素的時候，糖尿病患者會因為不同的短期和長期併發如腎病致死。人造胰島素可有效控制血糖指數，降低併發症的風險，但糖尿病患者併發腎病的機會仍比一般人高，依從醫生指示用藥，是預防併發症的最佳方法。

腎臟的功能是排出身體內的廢物，協調體內水分、礦物質和化學物質，調節血壓、控制紅血球產生，以及協助製造維他命D以維持骨骼健康。若腎臟長期受傷害，就可能導致身體累積的毒素無法排出，引致併發症甚至死亡。

微蛋白尿反映腎功能變差

腎病科專科接收的新症中，大概有半數是與本身的糖尿病有關。因為高血糖會破壞腎小球的微小血管，令腎小球壓力上升，影響腎功能以至造成糖尿腎。糖尿病患者若出現微蛋白尿情況，反映腎功能變差；蛋白增多會加快破壞腎功能，腎功能變差又會導致更多蛋白尿，最後變成末期腎衰竭，需要洗腎。

預防糖尿腎，首先要嚴格控制血糖。糖化血色素（HbA1c）是其中一項診斷糖尿病的重要指標，能反映抽血前三個月的平均血糖狀況，建議最好維持在7%或以下。除了改善生活習慣及控制飲食外，糖尿病藥物能有效控制病情，及時用藥更有機會逆轉初期腎病變的危機。糖尿病藥物大致可分為口服和注射兩類，口服藥有磺醯尿素類、雙胍類等等，都具降血糖效力，但各有副作用，例如腎功能太差便難以分解磺醯尿素類藥物，形成低血糖現象；雙胍類藥物有機會造成乳酸中毒。其他口服糖尿藥物如SGLT2抑制劑也能減低腎衰竭的風險, 但當腎功能太差時藥效不足。當口服糖尿藥不見效或副作用太嚴重，醫生便會轉為處方注射胰島素。

建議定期檢查腎臟過濾率

第二是控制血壓，醫生大多會處方血壓藥給糖尿病患者，其中ARB類血壓藥同時可保護腎臟；第三是維持心血管健康，心血管疾病亦是糖尿病常見的併發症；還要戒煙、保持健康飲食和適量運動。另外，醫生會建議糖尿病患者每年、甚至每半年定期檢查腎臟過濾率及小便蛋白，同時檢驗大血管毛病、血壓、血脂等，以預防糖尿腎及其他併發症。

我看見很多併發糖尿腎的糖尿病患者都是不依時覆診用藥又沒有定期檢查，血糖長期失控但不理會最後引致腎衰竭甚至危及性命。在此忠告「糖友」們，糖尿病腎臟病變最佳預防方法就是做好「自我管理」，將血糖、血脂肪、血壓和體重控制在理想範圍，並積極配合醫生用藥以控制病情，多管齊下便能減低糖尿腎併發症的風險。

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MAT-HK-2200595-1.0-07/2022

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