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【關注痛風監控尿酸】

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2017.06.01

風濕病科專科葉文龍醫生

【關注痛風監控尿酸】

痛風病發常見於中年至老年人士。患病率隨年齡而上升，年齡愈大，風險愈高。男性患者風險較高，而女性會在更年期後風險增高。痛風是當身體內含有過多的尿酸，尿酸鹽聚於關節內，引起發炎疼痛。尿酸是一種嘌呤的代謝物，而體內產生的嘌呤來源約有70至80%是在人體內合成，其餘20至30%則來自食物，當嘌呤在我們體內經過新陳代謝後，就會變成尿酸，高嘌呤食物會增加體內尿酸含量，刺激痛風病發。據有研究統計，香港約有百分之六人患有痛風症。

痛風主要是關節發炎的癥狀。如果是急性痛風，大部份人於初發的時候，都會在腳趾公的關節位置出現紅、腫，病患者會感覺疼痛。當長久而急性痛風症又經常復發，關節會漸漸地變得越來越痛及越來越腫，甚至會有變形現象。嚴重的時候，尿酸水平會持續高企，尿酸的結晶體會形成痛風石；當尿酸的結晶體沉澱在病患者的關節時，就會導致關節的骨骼受到侵蝕而造成破壞。

東華三院綜合診斷及醫療中心臨床服務總監(風濕科專科)葉文龍醫生表示：「痛風的治療關鍵是處理好高尿酸，否則會痛風發作，嚴重者甚至引致痛風石。痛風石會破壞關節，甚至引致關節變形，藥物能降低血中尿酸濃度，漸漸地溶解痛風石。痛風治療，藥物及飲食控制同樣重要，從根源(降低尿酸)治療痛風，防止痛風的復發，病人需長期服食藥物。定期檢查體內尿酸濃度，以便有效監察病情及減低復發機會，好好控制血液內尿酸濃度，能大大減低痛風復發的機會。」

急性痛風藥物能減低發炎情況及快速減少痛楚，包括非類固醇消炎止痛藥 (Non-steroidal anti-inflammatory drugs)、秋水仙鹼 (Colchicine)、環氧化酶二抑製劑 (Cyclo-oxygenase II inhibitor)、皮質類固醇(Corticosteroid)。慢性復發性痛風藥物(降尿酸藥物)，從根源開始治療痛風。藉着降低尿酸，從而預防痛風發作控制尿酸水平至達標，需要長期服用。服用初期由於尿酸水平未稳定, 患者有機會出現急性痛風發作。須要一併使用非類固醇消炎止痛藥或秋水仙鹼以預防急性痛風發作。

「別嘌醇」是傳統治療慢性痛風病降尿酸的藥物。但部分超敏感反應病者，服用藥物後有機會出現「別嘌醇超敏反應綜合症」，皮膚出現紅疹，嚴重時會手腳甚至全身會有脫皮等現象，稱為中毒性表皮潰瘍，其情況是表皮層破損，剩下真皮層，皮膚容易脫水，影響器官運作，引致器官功能衰竭。這是「史提芬強生症後群」徵狀，其狀況可引致死亡率達百分之二十至三十。

新一代降尿酸藥物「非布司他」，屬於黃嘌呤氧化酶抑制劑的一種，它會抑制尿酸的生產，減少皮膚敏感的現象，可以大幅減低相關副作用，效果較傳統藥物更勝一籌。

痛風症與飲食息息相關，要預防，必須要調節飲食與藥物雙管齊下。控制飲食及體重、多做運動、戒酒、少吃含高果糖的食物或飲品，亦會減低患痛風風險。避免進食高「嘌呤」食物如: 動物的內臟，如腦、肝、腰、心臟、胰臟、沙甸魚、魚卵、貝殼類的海產，如帶子、青口、過量的肉類、家禽類和魚類、過量的乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜及鮮露筍等蔬菜。另多喝白開水(每天2公升以上) 亦可幫助排出體內過量的尿酸。

慢性復發性痛風降尿酸藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑製劑

(Xanthine Oxidase Inhibitors)比較

成份	別嘌醇（Allopurniol）	非布司他（Febuxostat）
出產年期	使用超過40年	新一代黃嘌呤氧化酶抑製劑（2012年）
效果	- 每天劑量為100-300毫克 - 需要重複大劑量給藥，以來維持較高的藥物水平 - 美國美國食品藥物管理局（FDA）建議，完成HLA-B *5801基因測試後才使用 - 腎功能不全的病人需使用較低劑量	- 每天劑量為80毫克 - 副作用小，療效好 - 大型雙盲臨床測試中，非布司他80毫克降尿酸能力，比別嘌醇300毫克有效 2倍 - 無需進行HLA-B *5801基因測試即可使用 - 起過敏反應的機率極低 - 輕度至中度腎功能不全的病人也適用，無需調較劑量
副作用	- 引發痛風（常見於治療早期） - 皮膚敏感 (2%) - 別嘌醇超敏反應綜合症(allopurinol hypersensitivity syndrome) (0.4%) ，包括史蒂芬-約翰遜綜合症（Steven Johnson syndrome）、Dress綜合症、多器官功能衰竭，全身脫皮等現象，嚴重或會致命。	- 引發痛風（常見於治療早期） - 肝酵素上升

撰寫：
葉文龍醫生
風濕病科專科醫生
東華三院综合診斷及醫療中心臨床服務總監

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