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【子宮肌瘤的種類和特徵】

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2017.09.29

婦產科專科黃慧儀醫生

【子宮肌瘤的種類和特徵】

子宮肌瘤又稱為纖維瘤，是由子宮壁肌肉和纖維組織所構成的良性腫瘤，亦是女性生殖器官中最常見的腫瘤。在生育年齡的婦女中，發生率約為25%，即每四個女士之中就有一個患有子宮肌瘤。子宮肌瘤大多生長緩和，而轉變成惡性腫瘤的機會率則低於1%。

一、種類
子宮肌瘤依照生長的位置分成三大類：
(1)肌層內肌瘤：生長於子宮肌肉層中，是最常見的種類。
(2)漿膜下肌瘤：由子宮璧往外生長。由於症狀一般不明顯，可能要生長到相當大才出現病徵。
(3)黏膜下肌瘤：向子宮內腔生長，並突出於子宮腔中。雖然是最不常見，但臨床症狀最明顯，體積細小已能引起不正常的徵狀。

二、成因及預防
子宮肌瘤的成因尚未明確。由於在生育年齡中女士的卵巢會分泌女性賀爾蒙，而女性賀爾蒙會刺激它們的生長，所以子宮肌瘤普遍於30-50歲的婦女中發現，亦較難預防。肥胖、未曾生育及壓力都會提高病發率。此外，如服用含雌激素的藥物及食品，也會增加患子宮肌瘤及加快其生長的風險。

三、病徵
子宮肌瘤引發的病徵取決於它的種類、數目及體積。大多數患有子宮肌瘤的病人是没有任何症狀，通常在一般婦科檢查中被發現及確診。
(1) 經血過多
這是最常見的病徵。除了月經流量增多(亦稱為血崩)，子宮肌瘤亦能引致經期紊亂，經期過長等問題。嚴重的情況會使患者出現貧血，使女士感到容易疲倦、頭暈、心跳加速及抵抗力下降的貧血現象。
(2) 壓力性病徵
此病徵一般由較大面積的肌瘤引起。患者會感到腹脹或按到下腹有硬塊。若壓迫到膀胱，就會有頻尿和小便困難；如壓著直腸，則出現便祕的情況。
(3) 腹痛
子宮肌瘤一般都不會引起經痛。但若因肌瘤太大或漿膜下肌瘤發生扭轉而引致供血不足，就有可能造成急性腹痛。少數的患者亦有可能在性交中感到痛楚。
(4) 生育困難
子宮是胎兒生長的地方，亦是每個人最開始暫住的“房子”。這個房子的內部結構如果不正常，就會影響懷孕的機會。黏膜下肌瘤對生育的影響最為顯著，更有可能引致流產及早產；亦可增加胎位異常及產後出血等風險。但若患有子宮肌瘤的女士一但懷孕，出現以上併發症的機會並不大。

四、診斷
如患者出現子宮肌瘤的病徵或於臨床的觸診中發現子宮脹大，就需要進行超聲波掃描來確診。絕大部份子宮肌瘤的位置與子宮內腔的關係都可以透過超聲波掃描來判斷。但若有懷疑亦可使用磁力共振來作進一部檢查。

五、治療方案
治療方案要視乎患者的病徵、生育意向、年齡及子宮肌瘤的生長速度來決定。
(1) 定期觀察
沒有引起明顯症狀的子宮肌瘤一般不需要治療，但需要進行定期觀察。患者應於每半年至一年進行定期超聲波掃描，以監察子宮肌瘤的生長情況。在進入更年期後肌瘤會開始縮少，如在停經前沒有任何病徵，停經後出現問題的機會就非常罕兒。
(2)藥物治療
Ø 止血藥：於經期時服用，能減低經血流量，但此藥只能治標(减少出血) 而不能治本(令肌瘤痿縮) 。約有半數患者使用後覺得有效。如有血栓形成或心肌梗塞傾向及腎功能衰退者不適用。
Ø 促性腺激素釋放素：能抑制卵巢分泌女性賀爾蒙，以減少肌瘤體積，但用後會有停經症狀。由於長期使用會造成骨質流失，所以只建議使用不多於六個月。此藥價格昂貴，停藥後肌瘤又會再度長大，故只適用於特別個案，例如等待手術排期期間作短暫的控制。
Ø 黄體酮受體阻斷劑：是針對子宮肌瘤最新研發的藥物。使用後可以抑制女性賀爾蒙對子宮肌瘤的影響並使其痿縮。雖然臨床數據顯示初步效果理想，但其長遠對身體副作用(特別是對子宮內膜的安全性)則有待觀察。
(3) 手術切除
若症狀較為嚴重而不適用藥物治療或是藥物治療無效時，便要施行手術。手術治療的方案則要視乎病人的生育意向、年齡及身體健康狀況來决定。
Ø 肌瘤切除術：適合有計劃懷孕或年輕的女士。這手術可以保留子宮的功能，但手術後肌瘤仍有復發的可能性。切除肌瘤的方法就要依據肌瘤的位置及大小來决定。一般黏膜下肌瘤能從宮腔鏡的監察中用電環進行肌瘤切除術。在手術過程中，宮腔鏡直接從陰道經子宮頸進入宮腔中，全個過程不用開腹，所以病人手術後能很快康復。其他類型的肌瘤則需要用傳统的開腹或微創(腹腔鏡)手術來進行。由於手術後可能會使子宮周邊出現黏連或形成疤痕，這可能會減低受孕機會。建議手術後休養半年才可懷孕，因手術後懷孕有可能提高子宮破裂的危險；部份個案亦需要用剖腹生產來減低臨盆時子宮破裂的的風險。
Ø 子宮切除術：對於那些不想懷孕的女士，可以考慮子宮切除術。不但可解除子宮肌瘤的困擾，亦不會有再復發的隱憂。子宮切除術可用傳统的開腹或微創(腹腔鏡)手術來進行。藉由腹腔鏡執行子宮切除，可以減小傷口並加快手術後的恢復，住院時間也較短，但並不適合體積過大的肌瘤。

(4) 子宮內動脈栓塞術
此治療方案可以避免開刀手術的風險，一般適用於身體狀況不宜進行手術的病人。放射學科醫生會在腹股溝下把一根小導管插入股動脈，在放射影像的引導下用小微粒堵塞子宮動脈及其分支。此方法能減低子宮肌瘤的血液供應，肌瘤的體積會因此而縮小並緩解症狀。但此方法對有計劃懷孕或年輕的女士仍有保留，因為擔心胎兒發育不良及臨盆時子宮破裂的機會會增加。

假如發現有子宮肌瘤，患者不必太緊張，千萬不要被「子宮生瘤」的名字嚇倒，最重要是聽從醫生的建議，找出合適的處理方案，解决問題。

撰寫: 婦產科專科黃慧儀醫生
香港中文大學內外全科醫學士
英國皇家婦產科醫學院院士
香港婦產科醫學院院士
香港醫學專科學院院士（婦產科）
英國皇家婦產科學院生殖醫學分科認可証書

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