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全面評估檢查把關 遠離糖尿病心腎衰竭

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2021.05.27
內分泌及糖尿科周振中醫生

估計現時在香港醫管局長期覆診的糖尿病患者約50萬,每年新症輪候達3萬宗以上,近年糖尿病更有年輕化趨勢,數字不可謂不驚人。更值得關注的是,雖然在死亡率排行榜中糖尿病排第十位,但排第三和第六位的心臟病和腎病,其實部份源於糖尿病併發症。由此可見,糖尿病患者預防併發症,便是降低病情惡化及致死風險的不二法門。

糖尿病死亡率看似不高,但其引致的四大嚴重併發症包括糖尿眼、糖尿腳、心腦血管疾病及腎病,前兩者最嚴重可致失明、截肢及殘疾;後兩者可致中風、急性心肌梗塞、心衰竭及腎衰竭。更令人防不勝防的是,直至病情演變到嚴重階段之前,糖尿病併發症很多時沒有任何明顯病徵,難以讓人警覺從而及早治療。

既病防變   全靠糖尿病併發症評估檢查

每100宗糖尿病新症中,約99宗屬於第二型糖尿病,患心臟病、腎病、中風等併發症的機會比一般人高2至3倍,每六位糖尿病人士便有一位腎功能急劇下降,每年1300名新症洗腎病人,有近六成是由於糖尿病引起;糖尿病是「百病之源」真是沒有講錯。糖尿病患者年青化,患病歷史越長,三高一肥(高血糖、血脂、血壓及肥胖)愈嚴重,將來併發症的機會便愈高。

如上所言,糖尿病併發症早期幾乎百分之百沒有病徵,唯有從預防入手。國際糖尿醫學組織建議糖尿病患者,每12至18個月進行糖尿病併發症評估檢查,包括尿液、血液、眼、足、心臟和早期腎病變檢查,全面評估患併發症的機會,一旦發現病變,便可即時作出適當治療及轉介,以減輕併發症帶來的危害以至死亡風險。

醫管局為約25%患者做全面完整評估

現時醫管局有為轄下部份糖尿病患者提供糖尿病併發症評估檢查,但基於資源所限,估計只有約25%患者有機會接受全面評估,檢查項目亦很多時不夠完整或數年才能做一次,令評估效用大打折扣;為免延誤病情,患者可考慮到私家醫院或專科診所進行全面的併發症評估檢查,以盡早發現病變危機。

做好風險管理,還要改變飲食和運動習慣,並按醫生指示定時服藥。醫生會按不同情況處方不同的藥物,我有位糖尿病病人幾年前做評估時發現三高卻沒有理會;隔一年再做評估,三高情況愈趨嚴重,並驗出微白蛋白尿,即代表已出現初期腎臟病變及增加日後心血管疾病的風險,如再不處理,很大機會日後會發展到腎衰竭,需要洗腎過日子。我發現後立即為他處方ARB保腎血壓藥和SGLT-2抑制劑(俗稱排糖藥)。SGLT-2抑制劑除了有臨床數據證明有效控制血糖,亦可保護心臟、腎臟及減低主要心血管疾病的死亡風險,6個月後檢驗病人的微白蛋白尿已回覆正常狀態。

這位病人很幸運,能及時用藥便可逆轉初期腎病變的危機,否則若微白蛋白尿數值惡化 (>300mg/g) 或腎小球過濾率 (eGFR) 下降<60 mL/min/1.73 m2,代表已踏入腎病較後期階段,便難以逆轉病情。因此,糖尿病患者必須定期利用糖尿病併發症評估檢查把關,才能遠離併發症,與心衰竭、腎衰竭講再見!



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