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全面評估檢查把關遠離糖尿病心腎衰竭

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2021.05.27

內分泌及糖尿科周振中醫生

估計現時在香港醫管局長期覆診的糖尿病患者約50萬，每年新症輪候達3萬宗以上，近年糖尿病更有年輕化趨勢，數字不可謂不驚人。更值得關注的是，雖然在死亡率排行榜中糖尿病排第十位，但排第三和第六位的心臟病和腎病，其實部份源於糖尿病併發症。由此可見，糖尿病患者預防併發症，便是降低病情惡化及致死風險的不二法門。

糖尿病死亡率看似不高，但其引致的四大嚴重併發症包括糖尿眼、糖尿腳、心腦血管疾病及腎病，前兩者最嚴重可致失明、截肢及殘疾；後兩者可致中風、急性心肌梗塞、心衰竭及腎衰竭。更令人防不勝防的是，直至病情演變到嚴重階段之前，糖尿病併發症很多時沒有任何明顯病徵，難以讓人警覺從而及早治療。

既病防變全靠糖尿病併發症評估檢查

每100宗糖尿病新症中，約99宗屬於第二型糖尿病，患心臟病、腎病、中風等併發症的機會比一般人高2至3倍，每六位糖尿病人士便有一位腎功能急劇下降，每年1300名新症洗腎病人，有近六成是由於糖尿病引起；糖尿病是「百病之源」真是沒有講錯。糖尿病患者年青化，患病歷史越長，三高一肥（高血糖、血脂、血壓及肥胖）愈嚴重，將來併發症的機會便愈高。

如上所言，糖尿病併發症早期幾乎百分之百沒有病徵，唯有從預防入手。國際糖尿醫學組織建議糖尿病患者，每12至18個月進行糖尿病併發症評估檢查，包括尿液、血液、眼、足、心臟和早期腎病變檢查，全面評估患併發症的機會，一旦發現病變，便可即時作出適當治療及轉介，以減輕併發症帶來的危害以至死亡風險。

醫管局為約25%患者做全面完整評估

現時醫管局有為轄下部份糖尿病患者提供糖尿病併發症評估檢查，但基於資源所限，估計只有約25%患者有機會接受全面評估，檢查項目亦很多時不夠完整或數年才能做一次，令評估效用大打折扣；為免延誤病情，患者可考慮到私家醫院或專科診所進行全面的併發症評估檢查，以盡早發現病變危機。

做好風險管理，還要改變飲食和運動習慣，並按醫生指示定時服藥。醫生會按不同情況處方不同的藥物，我有位糖尿病病人幾年前做評估時發現三高卻沒有理會；隔一年再做評估，三高情況愈趨嚴重，並驗出微白蛋白尿，即代表已出現初期腎臟病變及增加日後心血管疾病的風險，如再不處理，很大機會日後會發展到腎衰竭，需要洗腎過日子。我發現後立即為他處方ARB保腎血壓藥和SGLT-2抑制劑（俗稱排糖藥）。SGLT-2抑制劑除了有臨床數據證明有效控制血糖，亦可保護心臟、腎臟及減低主要心血管疾病的死亡風險，6個月後檢驗病人的微白蛋白尿已回覆正常狀態。

這位病人很幸運，能及時用藥便可逆轉初期腎病變的危機，否則若微白蛋白尿數值惡化 (>300mg/g) 或腎小球過濾率 (eGFR) 下降<60 mL/min/1.73 m2，代表已踏入腎病較後期階段，便難以逆轉病情。因此，糖尿病患者必須定期利用糖尿病併發症評估檢查把關，才能遠離併發症，與心衰竭、腎衰竭講再見!

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