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慢性阻塞性肺病患者「四大對策」安全過冬

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2018.11.28

呼吸系統科專科廖頌雅醫生

慢性阻塞性肺病患者「四大對策」安全過冬

冬季將至，是慢性阻塞性肺病活躍的季節。慢阻肺病是一種持續性的呼吸道阻塞性肺病，患者的氣管會變得狹窄，引至呼吸困難。目前全球約有2.51億名慢阻肺病患者，世衛更預測此病將成為全球第三大死因，情況令人關注。吸煙是慢阻肺病的主要成因，其病徵如長期咳嗽、多痰、呼吸困難，甚至出現體力及活動能力下降的情況。

入冬高危對抗慢阻肺病四大對策

（一）立即戒煙：
煙民中約有百分之廿五患有慢阻肺病，比非煙民高出四倍機會患上此病，故戒煙為最重要預防惡化的方法。

（二）預防感染：
除了戒煙之外，勤洗手、規律運動及注射疫苗均能有效地預防感染疾病。

（三）正確用藥：
慢阻肺病病人的肺部組織及功能在患病後不會復原，故此以預防及治療急性發作為主要治療目標，而當中主要藥物為長效吸入式氣管舒張劑以放鬆氣管肌肉，擴張氣管；及在病情突然惡化時使用的短效吸入式氣管舒張劑以即時放鬆氣管，迅速減輕氣喘症狀。亦有口服藥物如化痰藥、抗生素等以舒緩病徵。
鑒於急性發作可對肺部造成不可逆轉的創傷，更會增加死亡風險。過往，醫生一般會處方病情嚴重及經常急性發作的患者使用吸入式類固醇(ICS)，但其副作用甚多，包括高血壓、消化性潰瘍、甚至增加患上肺結核或肺炎的機會。最近有多個大型國際研究指出，不論是病情穩定或頻密發作的患者，長效雙效氣管舒張劑已能有效控制病情，預防及治療急性發作。

（四）：運動鍛鍊
一般慢阻肺病患者均誤以為運動會使病情加重。但其實避免運動反會讓身體素質更差，嚴重的更會因缺乏運動而失去身體活動的能力；正確地進行運動鍛鍊可以幫助患者減少呼吸短促、改變患者的感覺、呼吸模式和日常活動功能。

錯誤使用吸入器恐致急性發作
有研究發現患者錯誤使用吸入器的情況可高達五成，有機會影響病情導致急性發作；因此，選擇適當藥物及合適吸入器，並能掌握使用吸入器正確技巧均能有效管理病情。

多種吸入式藥物
乾粉吸入器（DPI）、定量吸入氣霧劑（MDI）及軟霧吸入劑（SMI）為三款最常見的吸入器，病者可根據病情及使用技巧能力和習慣與醫生商討，有助選擇合適的吸入器。使用時，應留意是否已吸入正確劑量的藥物，如在計量器中查看剩餘容量或紀錄使用次數。另外，使用單一劑量乾粉吸入器後，應確認膠囊內是否有殘留藥粉。而使用吸入式類固醇的患者亦應在用藥後漱口、並注意手與呼吸間的協調。

「聲色味」新式吸入器
新式吸入器能讓患者以「聲色味」來確定藥物是否完全吸完 - 讓患者在吸藥時發聲，吸到藥物後嚐到甜味，更能打開藥盒觀察藥物粉末有否殘留，讓患者能更有效和安心地服用藥物。

切勿擅自停藥
由於長效吸入式氣管舒張劑為預防病發藥物，而此類藥物需長期使用才能發揮其預防病發之效。醫生建議就算病者情況好轉，亦須每天持續、適當地用藥，切勿擅自停藥或更改劑量或次數；特別在入冬前更要穩定病情，以防惡化。

撰寫:廖頌雅呼吸系統科專科醫生
澳洲墨爾本大學內外全科醫學士
英國皇家內科醫學院院士
香港內科醫學院院士
香港醫學專科學院院士 (內科)
香港中文大學內科醫學文憑
卡的夫大學實用皮膚科文憑

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