醫護文章

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糖尿病「傷心」 NT-proBNP指標助篩查糖尿心

2021.11.14
內分泌及糖尿科專科周振中醫生

香港糖尿病患者估計約70萬人,差不多每10個人便有1人患有不同程度的糖尿病,其中45%至50%一生中會併發心血管病,包括中風、冠心病和心衰竭,又稱「糖尿心」,超過一半糖尿病患的死因與此有關。最近私人市場已推出最新的NT-proBNP指標加入糖尿病併發症評估檢查,有助完善評估血管病變衰竭的準確性,降低「傷心的風險。

 

糖尿病伴隨高血壓高脂高糖致心衰竭

伴隨糖尿病的高血壓、高脂、高糖都是「傷心」的元兇,均會破壞心血管和心臟肌肉,令心臟結構改變如心臟壁變厚或纖維化,最終造成心臟衰竭,即心臟功能減弱,無法泵出足夠血液供應全身器官所需,嚴重可致死。心臟衰竭初期病徵不明顯,患者只會出現疲勞乏力、體能下降、胃口變差、氣虛易暈等,容易被忽略;直至開始出現較嚴重的症狀,如氣促、晚上咳嗽、水腫,甚至無法進行任何體力勞動、坐著也會喘氣,這個時候病情已屬難以逆轉的晚期,死亡風險甚高。

 

心臟衰竭屬於長期慢性疾病,病情反覆,患者須經常出入醫院治療,對他們的生活、工作和家人都造成沉重的負擔。因此,在心臟衰竭晚期來臨之前發現跡象,盡早治療,是戰勝病魔的關鍵。過往傳統糖尿病併發症檢測包括基本的血液、尿液檢測、足部及眼底檢查等,可以有效及早診斷糖尿病的微血管併發症,但針對心血管疾病風險如心肌梗塞、心臟衰竭等,現時的檢測方法仍有不足之處,或未能有效分辨出高危病患者。

 

NT-proBNP檢測找出高風險「糖尿心」患者

15多年前,便有外國大型研究利用NT-proBNP檢測診斷心臟衰竭患者,並現已獲得美國心臟協會(AHA)、歐洲心臟醫學會(ESC)等指引建議,用於診斷和監測用途。NT-proBNP 是心室細胞製造和分泌的荷爾蒙,當心室出現擴張、肥厚或受壓等結構變化時,便會釋放在血液中,結構變化愈大,NT-proBNP的分泌便愈多,所以測量NT-proBNP的數值,便能一定程度上掌握心臟的健康狀況。

 

NT-proBNP過去數十年已廣泛應用在心臟衰竭患者,近年醫學研究更發現NT-proBNP亦可用於評估「糖尿心的風險。2008年發表的一項歐洲研究發現,NT-proBNP可在一般沒有明顯心血管疾病風險的糖尿病患者當中,篩查出短期「糖尿心險者;另外亦有一份醫學研究亦發現,針對傳統被視為高風險的二型糖尿病患者,NT-proBNP可有效地界定高風險群組,相比NT-proBNP數值較低者,數值異常的人未來因心臟衰竭入院的比率高逾5倍;2013有研究指出,若為高風險病人制定加強治療,可以減低日後入院或死亡的風險。

 

優化、強化及個人化糖尿病治療

NT-proBNP指標以125pg/mL為分界線,當糖尿病患者NT-proBNP檢測數值高於125pg/mL,便屬於心臟衰竭高風險者,未來12個月因「糖尿心」入院或死亡的機會,比低風險患者(數值低於125pg/mL)高近3倍。 2019年,歐洲心臟醫學會轄下歐洲心臟衰竭協會(HFA)建議糖尿專科醫生,為易患心臟衰竭的人士如糖尿病患者檢測NT-proBNP水平,從而在發病早期開始界入治療,以防止或減緩心臟衰竭的情況。

 

經過15年發展改進,NT-proBNP檢測已十分成熟,只需簡單抽血便能做到準確度超過90%,認受性亦愈來愈高,在外國早已有不同的NT-proBNP檢測;至於香港,直至今年年中, 唯一獲得歐洲合格認證及臨床驗證、用於二型糖尿病患者評估心血管病變風險的羅氏NT-proBNP檢測已引入香港,相信專科醫生或家診所亦會陸續將NT-proBNP檢測加入原有的糖尿病併發症評估檢查,讓醫生可以根據更準確的血管病風險評估作出適合的治療和建議,例如作進一步檢查如心臟超音波檢測又或為患者處方更有心臟保護實證的藥物如降糖藥中口服SGLT-2 抑制劑和皮下注射GLP-1 受體促效劑,以降低病人出現心血管併發症的機會等,令糖尿病患者的治療更優化、強化及個人化,以達到最佳效果。



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