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治療=預防斷絕愛滋病傳播鏈

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2021.12.06

感染及傳染病科專科黃天祐醫生

每年12月1日是世界愛滋病日，旨在提高公眾對愛滋病在全球傳播的意識。隨著治療藥物不斷改良，愛滋病已漸漸脫去「絕症」的外號，但要真正斷絕愛滋病傳播鏈，仍須努力做好預防措施，達到「U=U」（undetectable = untransmittable）最終目標。

愛滋病是由愛滋病病毒感染所致，據香港的統計數字，百分之八十的愛滋病是由性接觸傳播。香港的愛滋病高峰期約於5年前，當時一年新增感染愛滋病病毒個案約有700宗，雖然至今回落至每年約五百多宗，但新感染仍持續發生，加上未完全有方法根治愛滋病，所以大家對此都不能掉以輕心。WHO

訂定「90-90-90」目標

世界衛生組織（WHO）為防治愛滋病訂定了「90-90-90」目標，希望達到「90%感染者知道自己感染HIV」；「已知感染的患者中，90%有服用藥物」；「有服藥的患者中，90%測不到病毒量」，即要做好偵察、醫治和依從性。要達到「90-90-90」目標，第一關的挑戰在於「偵察」，最重要是提高感染HIV高危人士有定期檢測的意識。

至於第二個「90」，隨著醫藥科技的進步，治療愛滋病藥物HAART(又稱「雞尾酒治療法」)終於在90年代面世，並不斷推陳出新，再進展成今天普遍採用的「二合一」或「三合一」藥物，療效愈見理想；近年更有「事前事後丸」──暴露前預防投藥（Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP）及暴露後預防投藥（Post-Exposure Prophylaxis, PEP），為HIV感染高危者預防愛滋病，這也是近年本港愛滋病新症逐漸減少的原因之一。惟「事前事後丸」可能引致腎功能下降和骨質疏鬆，必須由專科醫生根據病人情況處方及跟進。

「三合一」藥物抑制HIV病毒效果佳

至於要達到「服藥的患者中90%測不到病毒量」已不再是難事。治療HIV感染者，現時醫生大多數一開始便會為他們處方「三合一」藥物，只須每日服用一次，每次一粒，而且副作用輕微，抑制HIV效果亦十分理想，抗藥性亦不高。另外，如病者病毒量低、屬病發初期，亦會考慮處方「二合一」藥物，惟不適合本身有乙型肝炎的HIV感染者。比較上一代藥物每天須服用10餘粒藥丸方便得多，大大減低患者的心理負擔，有助提升藥物依從性，有助達到第三個「90」。

「90-90-90」旨在達到「U=U」最終目標，換句話說，治療便是預防。惟不少愛滋病患者諱疾忌醫，或顧忌他人的「有色眼鏡」，遲遲不肯求醫，直至出現嚴重併發症才肯向醫生求助。愛滋病最常見的併發症有肺囊蟲、肺結核和真菌感染，有時更會同時出現幾種併發症，有致命風險。為自己、為他人，愛滋病高危人士應定期做檢測；患者則應樍極配合治療，為「U=U」努力。

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