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PSA test乜東東？

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2016.08.04

麥肇敬醫生

如要診斷前列腺癌，前期除了進行肛門指診（醫生以食指經肛門檢查前列腺有否腫瘤），還須檢查前列腺特異抗原（PSA）指數有否升高。不過PSA指數上升不一定有癌症，指數位於標準水平亦不等於健康。究竟這個古怪的PSA要如何量度？

PSA由前列腺產生，分泌在精液中，其餘的可以在血液中找到；在1980年代，科學家發現如果PSA在血液中的指數上升，就有可能是患上前列腺癌的警示，因此PSA指數便是第一道把關。不過，如前列腺有突然變化，如出現前列腺肥大或發炎，PSA指數亦會上升，所以我們絕不能單靠數字去確認一切。

指數高未必有癌

儘管PSA指數是其中一種癌症指標，但兩者絕非100%的正比關係，如果PSA指數在4至10ng/mL（正常數值為4ng/mL以下），每四人之中就有一個有前列腺癌，換言之75%的人並未有病。因此，不少男士接受坊間的身體檢查套餐，得知PSA指數超過正常水平後，都會十分擔心；然而在接下來的詳細檢查中卻顯示正常，致虛驚一場。如果有炎症，醫生可先處方抗生素，四至六星期後PSA數值就會下降；數字不跌或升，有機會是癌症。

相反，PSA指數低於4ng/mL，不代表絕無前列腺癌。一般檢查的是總PSA（Total PSA），當中可細分不同的PSA種類，包括游離PSA（Free PSA）。癌症可增加血清蛋白，游離PSA依附其中，變相令游離PSA數目減少，所以在總PSA的檢測中便出現偏低數字。簡單而言，游離PSA愈少，前列腺癌風險就愈高，因此總PSA指數低於標準的病人，在有需要情況下還須接受游離PSA指數檢查，才可獲得更準確的結果。另一情況是病人首次檢查總PSA的指數是4 ng/mL以下，但數月後指數急速上升，醫生就有理由懷疑是前列腺癌在搞鬼。

無端進行手術

早期前列腺癌增長緩慢，在此階段病人未必有症狀，應先考慮各種治療的副作用或併發症，然後考慮治療方案。那麼，甚麼時候才適宜檢查PSA指數？男士年屆50歲或以上，如果下泌尿道有異常如經常尿急、尿頻或排出血尿等，便應向醫生求助；此外就算在50歲以下，但有家族病史而出現上述症狀，亦應抽血檢查PSA指數。已確診的案例要確定癌症有否擴散，或於手術、化療等治療後了解有否復發，都不能缺少PSA指數檢查。

PSA指數三大功能

初步確診

年過五十或父親、兄弟有前列腺癌的人士，如有相關症狀，可進行PSA指數檢查、肛門指診，有需要時更要抽取前列腺活組織化驗。

監測癌症狀態

電療、化療或激素治療期間，如果PSA下降，即代表癌細胞已被控制。

了解復發風險

如果前列腺癌已悉數切除，病人的PSA應為零；之後PSA指數上升的話，即癌症復發。

香港前列腺基金義務秘書
泌尿外科專科麥肇敬醫生

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