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前列腺癌化療新趨勢

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2016.08.04

潘明駿醫生

醫學發展一日千里，前列腺癌病人進入第四期癌症後，不止有多種藥物可治，近年醫學界發現如能讓病人結合使用荷爾蒙治療及化療，可延長20個月的存活率，即接近兩年，效果令人鼓舞。

第一至三期的前列腺癌是局部癌症，一旦出現擴散，便踏入四期癌症，當中可分為4A及4B，前者為癌細胞已擴散至淋巴，後者為擴散至淋巴以外的部份如骨骼、肺及肝等。昔日前列腺癌四期的一線治療是先用荷爾蒙治療，包括切除睪丸或使用針劑藥物，目的是減少男性荷爾蒙分泌，降低對腫瘤的刺激以控制其生長。雖然初期效果良好，但一年至一年半後，藥力開始失效，加上荷爾蒙治療並非對所有癌細胞管用，不久病人情況便會再度惡化；此時便要改用化療來控制病情，可是病人的身體已經十分虛弱，較難適應化療後的副作用。

以往病人需待荷爾蒙療法失效後才進行化療，帶來的問題是此時患者的身體往往十分虛弱，化療後的副作用會較難適應，這種綜合治療另一好處就是將化療的時間提前，令患者有更佳的身體質素接受化療，令治療過程更舒適。

雙管齊下更高效

近年有研究證明，四期病人可以荷爾蒙治療結合化療，雙管齊下，毋須等到荷爾蒙治療失效才進行化療。與單用荷爾蒙治療比較，臨床實驗顯示結合治療更有效控制病情，整體存活率可延長20個月。此外，提早進行化療的好處是，病人有更佳的身體質素接受化療，令治療過程更舒適。整個結合治療維時五至六個月，病人每隔三周進行一次化療，合共六次；同時要接受荷爾蒙治療，例如手術或針劑藥注射，如選擇荷爾蒙注射治療，須持續注射。

病人最關注是化療的副作用，確實這是無可避免的，治療過程中可能會出現疲倦、脫髮、作嘔及抵抗力下降等。但須知道副作用只在進行治療時發生，絕非永久，完結後身體便可逐漸恢復；加上現時化療藥的副作用已較舊藥溫和，傷害性及後遺症並無想像般大。然而，並非任何病人都可接受化療，如果年紀太大、有嚴重糖尿病、腎病或肝病，體質特別虛弱，就未必適合了。至於經過醫生評估可接受化療的病例，理論上是能夠順利完成療程的。

外出有助病情

抗癌是大事，病人緊張是無可厚非的，但過度憂慮反而影響病情——有病人自覺「不能見光」，整天躲在家中，擔心外出易有細菌感染，影響化療效果。其實我一向鼓勵病人多到公園和郊外呼吸新鮮空氣，保持適量的運動量，擁有開朗心境，才是改善病情之道。病人應盡量避免到人多擠迫地方，但非要前往的話，戴上口罩亦可形成保護，不必過份擔驚受怕。另一方面，病人必須有正常飲食，除如非在營養不足的情況下，才以營養奶和營養補充劑輔助。不時有化療病人查詢是否該提升營養攝取量，多吃補品養生？最怕病人有糖尿病而營養過量，反令血糖控制變差，影響身體。此外中國人最愛吃中成藥和補品，但這些食物可能隱含不明成份，隨時有機會帶來影響；曾有病人吃過某些中成藥後肝功能受損，使化療效果降低。所以最好在化療期間暫停進補，以防前功盡廢。

如想以更佳狀態迎接化療，應該多休息、保持營養均衡的飲食與輕量運動，最重要是放鬆心情，切勿胡思亂想。抗癌的路途並不孤單，醫生與家人都會在旁支援，如病人對化療或各種療法有不明白之處，應該積極向醫生查問，無必要獨自面對。

香港前列腺基金理事
臨床腫瘤科潘明駿醫生

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