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不明發燒成因複雜 低燒勿輕視

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2023.10.11
感染及傳染病科專科黃天祐醫生

發燒是身體受到感染或出現炎症時的自然抵禦反應,然而若求醫服藥後仍未退燒,而發燒時身體沒有明顯徵狀,以及持續發燒2至3日或以上,便可能屬於 「不明原因發燒」,後果可大可小。近年醫學研究發現,「不明原因發燒」 背後涉及200多個原因,可算是醫學上一大挑戰;在眾多隱藏原因中更包括癌症、罕見的自身免疫疾病,甚至由海外感染到的傳染病等,患者需盡快求醫找出病因,對症下藥。

血癌淋巴癌常致發燒 腫瘤熱最嚴重

一般而言,發燒通常有臨床徵狀,如上呼吸道感染患者會出現喉嚨痛及發燒徵狀,但不明原因發燒的病徵不明顯,往往令患者低估問題,或因而延遲醫治。不過,隨著醫學進步,近20年不同病症的檢測方法增多,有助醫生找出病因,惟面對不明原因發燒這個病徵,曾有患者延遲治療,最後引致肝衰竭、肺炎,甚至死亡。在診治不明原因發燒的患者時,醫生會如偵探般,細心聆聽及了解病者的身體變化,但若初步檢測後找不出病因,醫生便會安排正電子掃描,過去曾有患者接受正電子掃描後,發現發燒與體內隱蔽膿腫有關,須即時治理。

對於不明原因發燒患者,他們可能會出現高燒或低燒情況,一般人以為高燒較嚴重,但其實無論高燒或低燒,不明原因持續發燒都要即時診治,找出病因對症下藥才是最正確的方法,更有病者誤以為低燒影響較小而未有求醫,令病情惡化。在種種可能引致不明原因發燒的隱藏原因中,以所謂 「腫瘤熱」 (Tumour Fever)最為嚴重,醫學研究發現多種癌症都可引致發燒,當中血癌和淋巴癌是最常引起發燒的癌症。
 

 


持續發燒或患罕見病 早求醫檢測

曾有中年男子因發燒求醫,病者頸部出現淋巴核,但無喉嚨痛等病徵,不過據他自述,每晚盜汗嚴重,「經常一覺醒來,整張床單濕透」,加上近月不尋常減磅,出現臨床上的紅旗現象。醫生診治後,懷疑他出現淋巴癌的 「大B症狀」,包括體重減輕、發燒、盜汗等,便安排他接受正電子掃描檢查,結果發現身體其他地方亦有出現淋巴核,最後確診淋巴癌。

此外,曾有病者感染罕見病 「成人史迪爾氏症候群」,這是一種原因不明的發炎性免疫疾病,病徵包括發燒、皮疹及關節疼痛,而且可能發燒2至3星期。另外,曾有病者看不同醫生亦找不到發燒病因,只是腳踭骨出現輕微痛楚及小腿短暫出現紅疹。最後醫生憑這點線索抽驗 「血鐵蛋白」,發現血鐵蛋白量很高,最終確診患上每年100萬人中只有數人患上的罕見病 —— 「成人史迪爾症候群」,最後由醫生處方類固醇醫治。

外遊染阿米巴變形蟲 潛伏數年突爆發
至於外遊時染病亦是不明原因發燒其中一個因素,曾遇到一個極端個案,病者是3年前去印度工作,逗留半年才回港,但原來他在印度時已感染阿米巴變形蟲。然而,病情一直潛伏,直至近日才出現發燒及上腹不適徵狀,當時發燒只有攝氏38度,而且維持近2星期。由於病因不明需留院檢測,經抽血發現血酵素偏高,再進行超音波檢查及穿刺取膿,終發現阿米巴抗體,且已出現肝膿腫,幸及時發現,最後成功抽出肝臟膿液及處方抗生素,方可康復回家。

 

 



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